令和３年4月1日より当教室の讲座主任を拝命しております林 康彦と申します。
脳神経外科は神経学と外科学の融合でありますが、まだまだ未知の领域が多く、さらに诊断や治疗が确立したと思われている领域でもこれからの発达の余地が多い分野です。一般的に脳神経外科は取り组みにくい学问と思われがちですが、决してそうではありません。しかし、脳血管障害にあるように脳への血流不全や外伤による血肿の圧迫により意识障害などの神経症状が进行して救急処置を要することや中枢神経の重篤な症状は后遗症として生活レベルを大きく障害してしまうということから脳神経外科医の存在は患者さんの人生にとって非常に重要な意味を持ちます。逆にそれだけこの仕事がやりがいのあることで患者さんから感谢されるものであるということになります。
脳神経外科学は、脳肿疡、脳血管障害、头部外伤に大别されます。さらに脳肿疡は良性肿疡と悪性肿疡に分けられます。良性肿疡は全て摘出すれば再発がほぼ无いと考えられるものですが、ある程度残存させても再増大が无く症状が改善すればそのまま経过をみることができる场合もあります。従って、术前の画像诊断や术中の顕微镜下の観察で摘出可能かどうかを判断することで合併症を回避できる可能性が高まります。また近年では间脳下垂体肿疡に対して行われているように内视镜の适応が拡大して、さらに安全かつ确実な摘出が行われるようになっています。悪性肿疡は主に脳内に発生するために可能な限り多く摘出することが求められますが、やはり机能を落とさないようにするための术前の画像诊断や术中の机能モニタリングが重要となっています。さらに残存した肿疡に対する化学疗法や放射线疗法なども合わせた集学的疗法をいかに効果的に行うかが重要で、最近では覚醒下の脳肿疡摘出术なども行われています。
脳血管障害ではくも膜下出血で発症する破裂脳动脉瘤に対する开头クリッピング术は基本手技となり、最近は可能であれば低侵袭な血管内治疗で行うコイル塞栓术が第一选択で行われている场合が多くなっており、长期の安定した成绩も出されるようになっています。また、脳出血に対しても従来の开头血肿除去术を施行するよりも内视镜下に血肿除去术を低侵袭に行うことが増えています。さらに超急性期の脳虚血に対する血行再建术（血栓回収术）や慢性期の血行再建术である血管吻合术もその诊断と适応を正确に行えば大きな効果を得ることができます。
头部外伤は最近ではその频度がかなり少なくなったとはいえ、まだ重要な领域であると言えます。急性硬膜外もしくは硬膜下血肿、外伤性脳内出血などに対する急性期の手术は新しいものにはなっていませんが、术后管理の进歩により比较的安全に术后の経过を追えるようになっております。しかし、脳血管障害后と合わせて受伤后の高次脳机能または运动机能障害の改善も今后も継続した重要な问题となると思われます。
それ以外には脊椎脊髄疾患や小児先天性中枢神経奇形なども重要な领域と言えます。脊椎脊髄疾患は日常生活を妨げる运动障害や感覚障害の原因となっていることが多く、これらも正确な画像诊断に基づいた治疗法の选択が重要となります。また小児先天性奇形に関しても、専门医が少ないために正确な诊断と治疗が特定の医疗机関でしか行えない现状がありますが、当院では私自身が小児神経外科学会认定医となっているのに加えて、小児高度外科医疗センターの设立も控えて小児外科、小児心臓血管外科と合わせて、中枢神経奇形に対しても高度な治疗を提供できます。
その他、眼窝内肿疡、感染症、机能外科、末梢神経疾患なども治疗対象としております。上记疾患の治疗には他科との连携が必须で、当院でも脳神経内科をはじめとして、救急科、放射线科、整形外科、内分泌代谢内科、小児科?小児外科、リハビリテーション科などと现在も密接な连携関係があります。これらの连携内で当科は特に诊断と治疗の精度において高度な知识と技术を提供して、より良好な治疗成绩に繋げることができるよう教室员一同精进していく所存です。また、これから脳神経外科を志す学生や研修医の皆様にも充実した実习、研修ばかりでなく、これからの未来の脳神経外科を担って顶けるように共に研钻を积みたいと愿っております。
